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"41 000 transmissions de VIH par an faute de diagnostic ou de soins"

L’amélioration du diagnostic de l’infection à VIH et du nombre de contacts avec les services de soins pour les personnes diagnostiquées est aussi importante que de cibler les comportements sexuels à risque et la consommation de drogue pour réduire le nombre total estimé de 45 000 transmissions de VIH chaque année aux États-Unis. auteurs des recherches publiées aujourd'hui.


Des soins complets, y compris l'observance du traitement antirétroviral, ont permis la meilleure réduction des taux de transmission du VIH.

L’étude, en JAMA médecine interne, conclut qu'améliorer la portée des soins de santé, "principalement" pour les personnes infectées par le VIH qui ne sont pas diagnostiquées et qui ne suivent pas de traitement antirétroviral, "aurait un effet substantiel sur la transmission du VIH aux États-Unis".

Le Dr Jacek Skarbinski, du Centre américain pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) à Atlanta, en Géorgie, et ses collègues ont estimé le taux et le nombre de transmissions du VIH pouvant être attribuées à chacune des cinq étapes du "continuum de soins" pour les patients.

Les chercheurs ont utilisé des bases de données nationales pour les estimations de 2009 et ont constaté qu'aux États-Unis plus de 1,1 million de personnes vivaient avec le VIH. De celles:

  1. Le nombre de personnes infectées mais non diagnostiquées s’élevait à 207 600 (18,1%)
  2. Diagnostiqué mais pas dans les soins médicaux - 519 414 (45,2%)
  3. Maintien des soins médicaux, mais pas de traitement antirétroviral (TAR) - 47 453 (4,1%)
  4. Un TAR prescrit mais non inhibé par les virus - 82 809 (7,2%)
  5. Suppression virale obtenue - 290 924 (25,3%).

La définition utilisée dans l'étude pour «rétention dans les soins» pour les personnes séropositives au VIH était qu'elles avaient effectué «au moins une visite chez un prestataire de soins du VIH au cours d'une seule période de quatre mois au cours d'une année civile».

Les auteurs concluent: "Aux États-Unis, les personnes vivant avec le VIH retenues pour des soins médicaux et parvenues à une suppression virale ont 94% moins de risque de transmettre le VIH que les personnes non diagnostiquées infectées par le VIH".

"Malheureusement, trop peu de personnes vivant avec le VIH ont réussi à supprimer les virus."

Les auteurs ajoutent: "Des améliorations sont nécessaires à chaque étape du continuum pour réduire la transmission du VIH."

L’étude conclut que les États-Unis pourraient réaliser des objectifs visant à augmenter le nombre de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut, obtiennent des soins de santé, et reçoivent un traitement antirétroviral, avec des "gains significatifs" grâce à une "coordination renforcée des efforts" entre individus, Prestataires de soins du VIH, ministères de la santé, agences gouvernementales.

La recherche a révélé que les personnes infectées par le VIH mais non diagnostiquées, ainsi que celles diagnostiquées avec le VIH mais non traitées par des soins médicaux, représentaient près de 92% des 45 000 transmissions estimées en 2009 (61% étaient imputables au traitement de ce dernier groupe). prestations de service).

En plus de la réduction de 94% de la transmission obtenue par les soins complets, la réalisation des autres étapes de soins a également permis de réduire les taux, ont montré les résultats de l'étude.

Les personnes diagnostiquées mais non retenues dans les soins médicaux, par exemple, étaient 19% moins susceptibles de transmettre le VIH que celles qui n’avaient pas été diagnostiquées.

En stratifiant le risque de transmission du VIH en fonction du sexe, de la catégorie de risque d’acquisition et du groupe d’âge, les auteurs ont constaté que les groupes suivants étaient à l’origine de la plupart des transmissions:

  • Hommes
  • Acquisition du VIH par contact sexuel entre hommes
  • De 35 à 44 ans.

La charge virale diminue à mesure que la «cascade de soins» progresse

Un article de commentaire accompagnant l'étude - rédigé par un chercheur qui a révélé en 2005 que seulement un quart des personnes infectées par le VIH aux États-Unis avaient atteint la suppression virale - indique que les résultats actuels transforment la "cascade de traitements en un outil de prévention du VIH . "

"Les résultats", explique le Dr Thomas Giordano, "confirment ce qui ressort d'une analyse attentive de la cascade: à mesure que la cascade passe du VIH non diagnostiqué à la suppression virale, la charge virale moyenne diminue et il y a une surabondance de personnes perdues dans la cascade entre le diagnostic et la rétention dans les soins. "

Un diagnostic tardif et une rétention insuffisante dans les soins sont - "sans surprise" - les étapes de la cascade qui "propulse la transmission du VIH aux États-Unis", conclut le Dr Giordano.

Dr. Giordano demande ce qui peut être fait pour résoudre le problème et propose plus de tests de dépistage du VIH parmi les solutions. (Le CDC recommande le dépistage universel de tous les adultes et adolescents dans les établissements de soins de santé habituels, mais "la pratique locale et de nombreuses politiques de remboursement de Medicaid ne sont pas cohérentes" avec cela.) Le Dr Giordano a déclaré:

"Les facteurs liés au patient sont clairement des déterminants importants de la cascade de traitement du VIH. Cependant, en tant que fournisseurs de soins et administrateurs, nous pouvons améliorer la cascade en modifiant nos propres comportements et programmes, tout en essayant également d'influencer le comportement des patients."

Même des approches simples en matière de service à la clientèle pourraient améliorer la rétention des personnes infectées par le VIH dans les programmes de soins médicaux, explique le Dr Giordano: "Les soins doivent être efficaces, courtois, axés sur le patient et dispensés dans un environnement accueillant."

Dans d'autres nouvelles sur le VIH, la semaine dernière, une nouvelle forme de virus, agressive, a été identifiée à Cuba. Si l'infection à VIH non diagnostiquée reste un problème aux États-Unis, elle l'est davantage dans les pays en développement, mais un accessoire pour smartphone a été développé pour "diagnostiquer le VIH et la syphilis en 15 minutes".

Enfin, dans d'autres nouvelles la semaine dernière, un nouveau médicament candidat contre le VIH a été créé.

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