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Que savoir sur la cholécystite?

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Cela se produit normalement parce qu'un calcul biliaire se coince à l'ouverture de la vésicule biliaire. Cela peut entraîner de la fièvre, des douleurs, des nausées et des complications graves.

Non traité, il peut entraîner une perforation de la vésicule biliaire, la mort des tissus et la gangrène, une fibrose et un rétrécissement de la vésicule biliaire, ou des infections bactériennes secondaires.

Les calculs biliaires sont impliqués dans 95% des cas de cholécystite. Ceux-ci peuvent être formés à partir de cholestérol, d'un pigment connu sous le nom de bilirubine ou d'un mélange des deux. Il peut également être déclenché par des boues biliaires lorsque la bile s'accumule dans les canaux biliaires.

Les autres causes comprennent les traumatismes, les maladies graves, le déficit immunitaire ou certains médicaments. Certaines conditions médicales chroniques, telles que l'insuffisance rénale, les maladies coronariennes ou certains types de cancer augmentent également le risque de cholécystite.

Aux États-Unis, 215 995 hospitalisations pour cholécystite ont été enregistrées en 2012, la durée moyenne d'hospitalisation étant de 3,9 jours.

La cholécystite aiguë commence soudainement. La cholécystite chronique se développe lentement au fil du temps.

Traitement


Une alimentation saine peut aider à prévenir les calculs biliaires, une cause fréquente de cholécystite.

Un patient atteint de cholécystite sera hospitalisé et il ne sera probablement pas autorisé à consommer des aliments solides ou liquides pendant un certain temps. Ils recevront des liquides par voie intraveineuse pendant le jeûne. Des médicaments contre la douleur et des antibiotiques peuvent également être administrés.

La chirurgie est recommandée en cas de cholécystite aiguë en raison du taux élevé de récidive d'inflammation liée aux calculs biliaires. Cependant, si le risque de complications est faible, la chirurgie peut être réalisée en ambulatoire.

En cas de complications, telles que gangrène ou perforation de la vésicule biliaire, le patient devra subir une intervention chirurgicale immédiate pour retirer la vésicule biliaire. Si le patient a une infection, un tube peut être inséré à travers la peau dans la vésicule biliaire pour drainer l'infection.

Le prélèvement de la vésicule biliaire, ou cholécystectomie, peut être effectué par excision abdominale ouverte ou par laparoscopie.

La cholécystectomie par laparoscopie implique plusieurs petites incisions dans la peau. Une caméra est insérée dans une incision pour aider le chirurgien à voir à l'intérieur de l'abdomen, ainsi que des outils permettant de retirer la vésicule biliaire et insérés à travers les autres incisions.

L'avantage de la laparoscopie est que les incisions sont petites, de sorte que les patients ressentent généralement moins de douleur après la procédure et moins de cicatrices.

Après avoir enlevé chirurgicalement la vésicule biliaire, la bile s'écoulera directement dans le petit intestin à partir du foie. Cela n'affecte normalement pas la santé globale du patient et son système digestif. Certains patients peuvent avoir des épisodes de diarrhée plus fréquents.

Régime

Lors de la guérison de la maladie, il est important de procéder à des ajustements alimentaires afin de ramener la production de bile à la normale.

Assurez-vous de manger des repas plus petits plus souvent et évitez les grosses portions ou portions. Ceux-ci peuvent perturber le système et produire un spasme de la vésicule biliaire ou des voies biliaires.

Évitez les aliments trop gras et frits, y compris les produits à base de lait entier, et limitez-vous aux protéines maigres.

Les causes

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire relié au foie, du côté droit de l'abdomen. Il stocke la bile et la libère dans l'intestin grêle pour faciliter la digestion des graisses.

La vésicule biliaire contient de la bile, un liquide qui est libéré après avoir mangé, en particulier après un repas riche en graisse, ce qui facilite la digestion. La bile sort de la vésicule biliaire par le canal kystique, un petit tube qui mène au canal biliaire commun, puis dans le petit intestin.

La cause principale de la cholécystite est des calculs biliaires ou des boues biliaires coincés à l’ouverture de la vésicule biliaire. Ceci est parfois appelé un pseudolithe, ou "fausse pierre".

Les autres causes incluent:

  • blessure à l'abdomen par brûlures, sepsis ou traumatismes, ou suite à une intervention chirurgicale
  • choc
  • immunodéficience
  • jeûne prolongé
  • vascularite

Une infection de la bile peut entraîner une inflammation de la vésicule biliaire.

Une tumeur peut empêcher la bile de s'écouler correctement de la vésicule biliaire, entraînant une accumulation de bile. Cela peut entraîner une cholécystite.

Symptômes


Les calculs biliaires dans la vésicule biliaire peuvent entraîner une cholécystite.

Les signes et les symptômes de la cholécystite comprennent une douleur, une fièvre et un nombre élevé de globules blancs dans le quadrant supérieur droit.

La douleur survient généralement autour de la vésicule biliaire, dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.

En cas de cholécystite aiguë, la douleur commence soudainement, elle ne disparaît pas et est intense. En l'absence de traitement, la situation s'aggravera et une respiration profonde le rendra plus intense. La douleur peut irradier de l'abdomen vers l'épaule droite ou le dos.

Les autres symptômes peuvent inclure:

  • ballonnements abdominaux
  • tendresse sur le côté supérieur droit de l'abdomen
  • peu ou pas d'appétit
  • la nausée
  • vomissement
  • transpiration

Une légère fièvre et des frissons peuvent être présents avec une cholécystite aiguë.

Après un repas, en particulier un repas riche en graisse, les symptômes vont s'aggraver. Une analyse de sang peut révéler un nombre élevé de globules blancs.

Diagnostic

Un médecin demandera normalement si un patient a des antécédents de cholécystite, car elle se reproduit souvent. Un examen physique révélera la sensibilité de la vésicule biliaire.

Les tests suivants peuvent également être commandés:

  • Échographie: Cela peut mettre en évidence les calculs biliaires et peut indiquer l'état de la vésicule biliaire.
  • Analyse de sang: Un nombre élevé de globules blancs peut indiquer une infection. Des taux élevés de bilirubine, de phosphatase alcaline et d'aminotransférase sérique peuvent également aider le médecin à poser un diagnostic.
  • Tomographie informatisée (CT) ou échographie: les images de la vésicule biliaire peuvent révéler des signes de cholécystite.
  • Analyse de l'acide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA): Également connue sous le nom de scintigraphie pour adolescente, de scintigraphie hépatobiliaire ou de scanner hépatobiliaire, cette image crée des images du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires et de l'intestin grêle.

Cela permet au médecin de suivre la production et le flux de bile du foie vers l'intestin grêle et de déterminer s'il existe un blocage et où se trouve le blocage.

Facteurs de risque

Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de développer des calculs biliaires:

  • des antécédents familiaux de calculs biliaires du côté de la famille de la mère
  • la maladie de Crohn
  • Diabète
  • maladie de l'artère coronaire
  • maladie rénale en phase terminale
  • hyperlipidémie
  • perdre du poids rapidement
  • obésité
  • âge plus avancé
  • grossesse

Un travail prolongé pendant l'accouchement peut endommager la vésicule biliaire et augmenter le risque de cholécystite au cours des semaines suivantes.

Complications


La cholécystite peut causer des douleurs abdominales.

La cholécystite aiguë non traitée peut entraîner:

  • Une fistule, une sorte de tube ou de canal, peut se développer si une grosse pierre érode le mur de la vésicule biliaire. Cela peut relier la vésicule biliaire et le duodénum, ​​et la pierre peut passer à travers.
  • Distension de la vésicule biliaire: Si la vésicule biliaire est enflammée à cause d’une accumulation de bile, elle peut s’étirer et gonfler, provoquant une douleur. Il existe alors un risque beaucoup plus grand de perforation ou de déchirure de la vésicule biliaire, d'infection et de mort des tissus.
  • Mort tissulaire: le tissu de la vésicule biliaire peut mourir et une gangrène se développer, entraînant une perforation ou l'éclatement de la vessie. Sans traitement, 10% des patients atteints de cholécystite aiguë présenteront une perforation localisée et 1% développeront une perforation libre et une péritonite.

Si un calcul biliaire est atteint dans le canal cystique, il peut comprimer et bloquer le canal biliaire commun, ce qui peut conduire à une cholestase. C'est rare.

Les calculs biliaires peuvent parfois passer de la vésicule biliaire dans les voies biliaires, entraînant une obstruction du canal pancréatique. Cela peut provoquer une pancréatite.

Dans 3 à 19% des cas, une cholécystite aiguë peut entraîner un abcès péricholécystique. Les symptômes incluent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

La prévention

Certaines mesures peuvent réduire le risque de développer des calculs biliaires, ce qui peut diminuer le risque de développer une cholécystite:

  • éviter les graisses saturées
  • respecter les horaires habituels de petit-déjeuner, déjeuner et dîner et ne pas sauter de repas
  • faire de l'exercice 5 jours par semaine pendant au moins 30 minutes à chaque fois
  • perdre du poids, parce que l'obésité augmente le risque de calculs biliaires
  • éviter une perte de poids rapide car cela augmente le risque de développer des calculs biliaires

Une perte de poids saine correspond généralement à environ 1 à 2 livres (0,5 à 1 kg) de poids corporel par semaine.

Plus une personne se rapproche de son poids idéal, moins le risque de développer des calculs biliaires sera faible. Les calculs biliaires sont plus fréquents chez les personnes obèses que chez ceux qui ont un poids approprié pour leur âge, leur taille et leur silhouette.

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