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Dialyse: tout ce que vous devez savoir

Les personnes dont les reins sont défaillants ou endommagés peuvent avoir des difficultés à éliminer les déchets et l’eau indésirable du sang. La dialyse est un moyen artificiel de mener à bien ce processus.

La dialyse se substitue au travail naturel des reins, elle est donc également connue sous le nom de thérapie de remplacement du rein (TDR).

Des reins en bonne santé régulent les niveaux d'eau et de minéraux du corps et éliminent les déchets.

Les reins sécrètent également certains produits qui jouent un rôle important dans le métabolisme, mais la dialyse ne peut le faire.

Une personne qui a perdu 85 à 90% de sa fonction rénale sera probablement candidate à la dialyse. Environ 14% de la population des États-Unis souffrirait d'insuffisance rénale chronique (IRC).

Qu'est-ce que la dialyse?


La dialyse peut assurer la fonction des reins si ceux-ci ne fonctionnent plus correctement.

Les reins d'une personne en bonne santé filtrent environ 120 à 150 litres de sang chaque jour. Si les reins ne fonctionnent pas correctement, les déchets s'accumulent dans le sang. Cela peut éventuellement mener au coma et à la mort.

La cause peut être une condition chronique ou à long terme, ou un problème aigu, tel qu'une blessure ou une maladie à court terme qui affecte les reins.

La dialyse empêche les déchets sanguins d’atteindre des niveaux dangereux. Il peut également éliminer les toxines ou les médicaments du sang en cas d'urgence.

Types de dialyse

Il existe différents types de dialyse.

Les trois approches principales sont:

  • Hémodialyse intermittente (IHD)
  • Dialyse péritonéale (PD)
  • Thérapies rénales continues de remplacement (TRC)

Le choix dépendra de facteurs tels que la situation du patient, sa disponibilité et son coût.

Hémodialyse intermittente


Les reins sont essentiels pour éliminer les déchets et d'autres fonctions.

En hémodialyse, le sang circule à l'extérieur du corps. Il passe par une machine avec des filtres spéciaux.

Le sang sort du patient par un tube flexible appelé cathéter. Le tube est inséré dans la veine.

Comme les reins, les filtres éliminent les déchets du sang. Le sang filtré revient ensuite au patient par le biais d'un autre cathéter. Le système fonctionne comme un rein artificiel.

Ceux qui vont subir une hémodialyse ont besoin d'une intervention chirurgicale pour agrandir un vaisseau sanguin, généralement dans le bras. L'agrandissement de la veine permet d'insérer les cathéters.

L'hémodialyse est habituellement pratiquée trois fois par semaine, pendant 3 à 4 heures par jour, en fonction du fonctionnement des reins et du gain de poids fluide entre les traitements.

L'hémodialyse peut être pratiquée dans un centre de dialyse spécial situé dans un hôpital ou à domicile.

Les personnes qui ont une dialyse à la maison ou leur fournisseur de soins doivent savoir exactement quoi faire.

Si une personne ne se sent pas en confiance pour faire la dialyse à la maison, elle devrait assister aux séances à l'hôpital.

L'hémodialyse à domicile convient aux personnes qui:

  • ont été dans un état stable pendant la dialyse
  • ne pas avoir d'autres maladies qui rendraient l'hémodialyse domestique dangereuse
  • avoir des vaisseaux sanguins appropriés pour l'insertion des cathéters
  • avoir un soignant qui est prêt à aider avec l'hémodialyse

L'environnement à la maison doit également convenir à l'équipement de hémodialyse.

Dialyse péritonéale

Alors que l'hémodialyse élimine les impuretés en filtrant le sang, la dialyse péritonéale fonctionne par diffusion.

En dialyse péritonéale, une solution de dialysat stérile, riche en minéraux et en glucose, est introduite par un tube dans la cavité péritonéale, la cavité abdominale qui entoure l'intestin. Il possède une membrane semi-perméable, la membrane péritonéale.

La dialyse péritonéale utilise la capacité de filtrage naturelle du péritoine, la paroi interne de l'abdomen, pour filtrer les déchets du sang.

Le dialysat est laissé dans la cavité péritonéale pendant un certain temps, de manière à pouvoir absorber les déchets. Ensuite, il est drainé par un tube et jeté.

Cet échange, ou cycle, est normalement répété plusieurs fois au cours de la journée et peut être effectué pendant la nuit avec un système automatisé.

L'élimination de l'eau indésirable, ou ultrafiltration, se fait par osmose. La solution de dialyse a une concentration élevée de glucose, ce qui provoque une pression osmotique. La pression fait que le liquide passe du sang au dialysat. En conséquence, plus de fluide est drainé que ce qui est introduit.

La dialyse péritonéale est moins efficace que l'hémodialyse. Cela prend plus de temps et élimine à peu près la même quantité de déchets, de sel et d’eau que l’hémodialyse.

Cependant, la dialyse péritonéale donne aux patients plus de liberté et d’indépendance, car elle peut être pratiquée à domicile au lieu d’aller à la clinique plusieurs fois par semaine. Cela peut également être fait en voyageant avec un minimum d'équipement spécialisé.

Avant de commencer la dialyse péritonéale, le patient a besoin d'une petite intervention chirurgicale pour insérer un cathéter dans l'abdomen. Ceci est gardé fermé, sauf lorsqu'il est utilisé pour la dialyse.

Il existe deux principaux types de dialyse péritonéale:

Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ne nécessite aucune machine, et le patient ou un soignant peut le faire.

Le dialysat est laissé dans l'abdomen pendant 8 heures au maximum, puis remplacé immédiatement par une nouvelle solution. Cela se produit tous les jours, quatre ou cinq fois par jour.

Dialyse péritonéale cyclique continue (CCPD) ou dialyse péritonéale automatisée utilise une machine pour échanger les fluides. Cela se fait généralement toutes les nuits, pendant que le patient dort.

Chaque session dure de 10 à 12 heures. Après avoir passé la nuit attachée à la machine, la plupart des gens gardent le liquide dans leur abdomen pendant la journée. Certains patients peuvent avoir besoin d'un autre échange pendant la journée.

La dialyse péritonéale est une option appropriée pour les patients qui trouvent l'hémodialyse trop épuisant, tels que les personnes âgées, les nourrissons et les enfants. Cela peut être fait en voyage, donc c'est plus pratique pour ceux qui travaillent ou vont à l'école.

Traitement de remplacement rénal continu

La dialyse peut être intermittente ou continue.

Bien qu'une séance de dialyse intermittente dure jusqu'à 6 heures, les thérapies substitutives rénales continues (TRC) sont conçues pour une utilisation 24 heures sur 24 dans une unité de soins intensifs (USI).

Il existe différents types de CRRT. Il peut s'agir d'une filtration ou d'une diffusion. Il est mieux toléré que la dialyse intermittente, car l’élimination du soluté ou du liquide est plus lente. Cela entraîne moins de complications, par exemple, un risque moins élevé d'hypotension.

Dialyse temporaire

Parfois, la dialyse est administrée pendant une période limitée.

Les personnes pouvant bénéficier d'une dialyse temporaire comprennent celles qui:

  • Souffrez d'une affection rénale soudaine ou aiguë
  • Avoir consommé des substances toxiques ou pris une overdose de drogue
  • Ont subi une lésion traumatique au rein
  • Avoir une maladie cardiaque chronique

Les risques et complications comprennent:

  • hypotension
  • crampes
  • nausée et vomissements
  • mal de tête
  • douleur de poitrine
  • mal au dos
  • démangeaisons
  • fièvre et frissons

Dans certains cas, les reins se rétablissent et ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.

La dialyse remplace-t-elle les reins?

La dialyse aide les patients dont les reins ont subi une insuffisance rénale, mais elle n’est pas aussi efficace qu’un rein normal. Les patients dialysés doivent faire attention à ce qu'ils boivent et à combien ils boivent et combien ils en consomment, et doivent prendre des médicaments.

De nombreuses personnes dialysées peuvent travailler, mener une vie normale et voyager si le traitement de dialyse est possible à destination.

Les femmes dialysées ont normalement du mal à devenir enceintes. Il y aura plus de déchets dans le corps que dans les reins normaux. Cela interfère avec la fertilité.

Les femmes qui tombent enceintes sous dialyse auront probablement besoin d'une dialyse accrue pendant la grossesse. Si une femme subit une greffe de rein réussie, sa fertilité devrait revenir à la normale.

La dialyse a certains effets sur la fertilité masculine, mais moins que sur la fertilité féminine.

Symptômes d'insuffisance rénale


La présence de sang ou de protéines dans l'urine peut être un signe d'insuffisance rénale.

L'insuffisance rénale chronique se produit progressivement. Même si un seul rein fonctionne ou que les deux fonctionnent partiellement, une fonction rénale normale est toujours possible. Les symptômes d’une maladie du rein peuvent prendre beaucoup de temps.

Lorsque des symptômes apparaissent, ils varient souvent d’un individu à l’autre, ce qui complique le diagnostic rapide de l’insuffisance rénale.

Les symptômes de l'insuffisance rénale peuvent inclure:

  • Fatigue ou fatigue
  • Besoin de plus en plus fréquent d'uriner, surtout la nuit
  • La peau qui gratte
  • Dysfonction érectile, lorsqu'un homme a des difficultés à maintenir une érection
  • La nausée
  • Essoufflement
  • Rétention d'eau causant l'enflure des pieds, des mains et des chevilles
  • Sang dans l'urine
  • Protéine dans l'urine

Une blessure soudaine peut provoquer une insuffisance rénale. Quand cela se produit, les symptômes ont tendance à apparaître plus rapidement et à progresser plus rapidement.

L'anémie est fréquente chez les personnes atteintes de maladie rénale chronique. Cela peut arriver lorsque les niveaux d'érythropoïétine (EPO) sont faibles. L'EPO est une substance produite par les reins et elle aide le corps à produire des globules rouges. Lorsque le nombre de globules rouges est faible, on parle d'anémie.

Effets secondaires

Les personnes qui dépendent de la dialyse rénale peuvent éprouver:

  • Crampes musculaires
  • Démangeaisons de la peau, souvent pire avant ou après une procédure
  • Basse pression artérielle, en particulier chez les diabétiques
  • Problèmes de sommeil, parfois dus à des démangeaisons, à des jambes agitées ou à de petites interruptions respiratoires, appelées apnées
  • Surcharge liquidienne, les patients doivent donc consommer une quantité fixe de liquide chaque jour
  • Infections ou ballonnements au site d'accès pour la dialyse
  • Dépression et fluctuations de l'humeur

L'insuffisance rénale est une maladie grave. Chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique, il est peu probable que les reins se rétablissent, mais la dialyse peut améliorer le bien-être et prolonger la vie jusqu'à 20 ans ou plus.

En savoir plus sur les causes et les types d'insuffisance rénale.

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