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Un antibiotique sur quatre aux États-Unis peut être prescrit de manière inappropriée

Une analyse récente fournit davantage de preuves que la prescription inappropriée d'antibiotiques est courante aux États-Unis.


Une analyse des prescriptions d'antibiotiques pour plus de 19 millions de personnes a révélé que plus de 23% d'entre elles étaient pour une utilisation «inappropriée» d'antibiotiques.

Des chercheurs de l'Université du Michigan à Ann Arbor, du Brigham and Women's Hospital à Boston, dans le Massachusetts, et de la Northwestern University à Chicago, dans l'Illinois, ont analysé les données de prescription de 19,2 millions de personnes.

Les données proviennent des enregistrements d’enfants et d’adultes de moins de 65 ans des États-Unis, assurés de façon privée, qui ont fait une demande de prescription d’antibiotiques en consultation externe en 2016.

L'analyse a révélé que 23,2% des ordonnances d'antibiotiques remplies au cours de cette année étaient attribuables à une utilisation "inappropriée" de ces médicaments.

Les trois conditions qui ont le plus souvent conduit à la prescription inappropriée d'antibiotiques sont les rhumes, la toux et les infections pulmonaires.

Un compte rendu complet des résultats figure maintenant dans le BMJ.

Antibiotiques et résistance aux antibiotiques

Les antibiotiques sont des médicaments qui tuent les bactéries. Ils ne fonctionnent pas contre les virus.

Prendre des antibiotiques pour traiter une infection virale, comme un rhume ou une grippe, est un exemple d'utilisation inappropriée.

La prescription et l'utilisation inappropriées d'antibiotiques contribuent à la résistance aux antibiotiques, c'est-à-dire la capacité des bactéries à survivre aux médicaments qui les utilisaient autrefois pour les tuer.

La résistance aux antibiotiques est un problème croissant et une menace urgente pour la santé publique.

Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), chaque année aux États-Unis, environ 2 millions de personnes contractent des infections résistantes aux antibiotiques et plus de 23 000 personnes en meurent.

Introduction d'un nouveau schéma de classification

La récente étude propose un nouveau schéma de classification qui pourrait être utile pour "les futurs efforts visant à mesurer de manière exhaustive la pertinence des antibiotiques en consultation externe aux États-Unis", notent les auteurs.

Le système fournit une mesure de la pertinence pour chaque remplissage d'antibiotiques sur la base d'une prescription, sur la base du code de diagnostic que les codeurs médicaux attribuent à la demande de règlement au cours de la facturation.

Le système de codage de diagnostic utilisé par le schéma est l'ICD-10-CM, qui compte près de 100 000 codes.

Les chercheurs ont déterminé pour chaque code figurant sur une revendication si la prescription de l'antibiotique était "toujours", "parfois" ou "jamais" justifiée.

Le document d'étude donne un exemple de remplissage d'ordonnance pour l'amoxicilline dont les justifications, selon les codes de diagnostic de la demande, étaient fièvre, toux et pneumonie.

Les chercheurs ont désigné ces justifications comme suit: fièvre (jamais), toux (jamais) et pneumonie (toujours). Dans ce cas, à cause d'une pneumonie, ils ont décidé que la prescription était appropriée.

Dans un autre exemple, l’amoxicilline, l’équipe a décidé que la prescription était «potentiellement appropriée». Alors que deux des codes concernaient des affections qui ne justifiaient jamais l’utilisation de l’antibiotique, l’un concernait la sinusite aiguë, ce qui ne peut parfois justifier l’utilisation de l’antibiotique.

Enfin, dans un troisième exemple, ils ont décidé que la prescription était inappropriée car les codes de diagnostic portaient sur la toux, la fièvre et la bronchite aiguë, tous marqués «jamais». Aucune de ces conditions ne justifie une ordonnance pour l'amoxicilline.

Le pourcentage inapproprié pourrait être plus élevé

L’équipe a analysé l’ensemble des données de prescription d’antibiotiques et les a classées dans l’une des quatre catégories suivantes: appropriée, potentiellement appropriée, inappropriée et "non associée à un code de diagnostic récent".

L'ensemble de données comprenait les enfants et les adultes de moins de 65 ans dont la couverture maladie privée provenait d'un employeur.

L'analyse a montré qu'en 2016 environ un individu sur sept dans l'ensemble de données avait au moins une prescription d'antibiotiques inappropriée.

Il a également constaté que les remplissages d'ordonnances inappropriés étaient plus fréquents chez les adultes que chez les enfants.

Il est possible que le chiffre de 23,2% sous-estime le nombre de prescriptions inappropriées.

Une des raisons à cela est que les 35,5% d'ordonnances considérées comme potentiellement appropriées par les chercheurs pourraient inclure des affections qui attirent des taux élevés de prescriptions d'antibiotiques, car elles peuvent avoir une cause bactérienne ou virale. Des exemples de ceux-ci comprennent les maux de gorge et la sinusite.

Une autre raison est que les 28,5% des ordonnances "non associées à un code de diagnostic récent" pourraient inclure de nombreuses ordonnances inappropriées résultant de consultations en ligne ou par téléphone.

Des études antérieures ont également conclu que la prescription inappropriée d'antibiotiques en ambulatoire est courante aux États-Unis.

Cependant, ces analyses ont utilisé des données plus anciennes et des codes CIM-9-CM, remplacés par la CIM-10-CM en octobre 2015. Elles avaient également tendance à se concentrer sur des diagnostics spécifiques, tels que le rhume.

Cette étude récente est la première à mener une analyse de cette envergure avec un schéma de mesure utilisant la CIM-10-CM.

Les chercheurs suggèrent que le système "pourrait également être adapté pour être utilisé dans d'autres pays qui utilisent les codes CIM-10".

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